[별지 제66호서식]	(앞쪽)
검정수수료 등 지급 신청서	처리기간
10일
① 신청인	성 명		고용보험취득일
주민등록번호							-
주 소	(전화번호: )
② 사업체 개요	사업체명
소재지	□□□-□□□ (전화번호: 담당자: )
③국가기술 자격취득 현황	기소지 자격증	최종 취득 자격증	신청 횟수 (1ㆍ2회)
종목 (자격증번호)	( )	종목 (자격증번호)	( )
취득일(교부일)	( )	취득일(교부일)	( )
④신청금액	계	검정수수료	교재비
원	원	100,000원
⑤지급자	금융기관명	예금주	계좌번호
「고용보험법 시행규칙」 제73조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국산업인력공단 이사장 귀하
구비서류: 없음	수수료
없음
※ 표시란은 적지 아니합니다.
※ 처리	지급명세	검정수수료	교재비	총지급액	원
원	100,000원
조정사유
※ 결재	담당		팀장		지역본부장ㆍ지사장		결재 연월일
. . .
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.									(뒤쪽)
신청인				처리기관
				한국산업인력공단
	신청서작성		제출			▶	접 수
	▲						(지역본부ㆍ지사)
							▼
							검 토
							(지역본부ㆍ지사)
							▼
							결 재
							(지역본부ㆍ지사)
							▼
			지급				전산입력
							(지역본부ㆍ지사)